行业动态
放疗直线加速器
恶性肿瘤已经成为危害人类生命的头号杀手,主要治疗手段包括外科手术、放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、加热治疗等。其中放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一,超过 70%的患者在肿瘤的治疗过程中需要接受放射治疗。
据世界卫生组织(WHO)的一项研究统计,很多恶性肿瘤是可以治愈的其中手术治愈率是25%,放射治疗治愈率23%,化学药物治愈率是7%。随着放射治疗设备以及治疗技术的发展进步、体位固定技术的进步、肿瘤实时跟踪技术的进步、肿瘤综合治疗的进步,放射治疗在恶性肿瘤治疗过程中的作用更加明显。
但与外科治疗比较,放射治疗的普及率太低,绝大多数的肿瘤患者和家属,甚至非肿瘤专科医生,对放射治疗缺乏了解。
不少人认为“放疗的副作用很大，就算有效，也会让身体很受折磨”，因此，让一部分患者对放疗产生了排斥心理 。事实上，随着放疗技术的发展和进步，绝大部分的放疗不良反应都比较轻微，人们不必“畏射线如虎”。
在众多恶性肿瘤中，肺癌是全球范围内最为常见的恶性肿瘤，占我国和西方国家肿瘤死因的首位。在肺癌的治疗中放疗适用于不同类型的各期肺癌，在肺癌治疗中的作用和地位日益突出，大约有70%的肺癌患者在治疗过程中需要用放射治疗。
放射治疗作为肺癌治疗的重要手段，主要包括根治性放疗、姑息性放疗、减症性放疗以及预防性放疗等。肺癌的患者是否加入放疗，何时加入放疗都要根据放疗不同的目的来定！
肺癌一共分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，我们平时所说的早期肺癌是I期到Ⅱ期，Ⅲ期对应中期，Ⅳ期则是晚期肺癌。其中非小细胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌患者的80%~85%，小细胞肺癌（SCLC）占15%~20%。
今天的科普将告诉大家，分别对于非小细胞肺癌和小细胞肺癌放疗的患者来说，在什么阶段比较适合运用放射治疗的手段进行治疗。
非小细胞肺癌
早期肺癌
早期肺癌患者通常会优先选择手术疗法，这是因为肿瘤尚小，且未出现淋巴转移的情况。然而，倘若患者存在不适宜手术的状况（诸如肿瘤所处位置不适合进行手术、年龄较高、合并有高血压、心脏病、心脑血管疾病、慢性肺病、肺功能不全等其他无法耐受手术的病症），或者患者拒绝接受手术，那么立体定向放疗（SBRT）则是可行的选择。有数据表明，SBRT 针对早期肺癌患者的治愈率与外科手术近乎相当，是一种切实有效的根治性治疗手段。
手术后发现淋巴转移或者切缘阳性的患者
① 术后淋巴转移
对于非小细胞肺癌患者，如果在术后发现病理切缘呈阴性，而纵隔淋巴结为阳性（pN2 期），除了需要接受常规的术后辅助化疗之外，还可增添术后放疗。鉴于部分患者的身体难以同时承受放化疗，建议先行化疗，而后再进行放射放疗。
② 术后切缘阳性
若在术后察觉切缘阳性，建议同步接受放化疗。但要是患者身体无法耐受，就需要先开展化疗，再进行放射治疗。需要注意的是，对于切缘阳性的患者，放射治疗应当尽早启动。
局部晚期肺癌
局部晚期非小细胞肺癌指的是已经伴随纵隔淋巴结（N2）和锁骨上淋巴结（N3）转移，对肺尖部和纵隔重要结构（T4）形成侵犯，运用现有的检查方式未发现存在远处转移的非小细胞肺癌。
其临床分期处于 III 期。据相关文献报道，局部晚期非小细胞肺癌在非小细胞肺癌中所占比例为 60% - 70%，在全部肺癌中约占 50%。
此类患者往往肿瘤已侵犯重要结构，纵隔内存在淋巴结，不建议直接进行手术治疗；对于存在手术可能性的患者，同样建议先进行诱导放、化疗，待肿瘤缩小之后，再施行手术治疗。
当下所建议的治疗方案为放疗联合同期化疗，倘若患者身体无法耐受，则调整为先化疗后放疗的序贯治疗。
晚期肺癌
对于存在广泛转移的Ⅳ期非小细胞肺癌患者，部分能够在化疗的基础上实施放射治疗，以达成姑息减轻症状的目的。合理地将放化疗、靶向治疗相结合，对于患者能够起到减轻痛苦、提升生活质量、延缓疾病进程等作用。
当患者在全身治疗中获益显著时，可以考虑运用 SBRT 技术对残存的原发灶和（或）寡转移灶进行治疗，争取获取潜在的根治效果。
术后肺癌患者 手术后的患者也需要放疗“助一臂之力”，对于那些接受根治性手术治疗后复发、接受根治性手术完整切除后的术后病理提示，有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌、术后病理提示有淋巴结转移的小细胞肺癌患者，术后放疗能够将复发率从 60%降低至 20% - 30%，并且将其生存率提高 5%。
小细胞肺癌
局限期患者
对于 I 期患者，建议采取手术并辅以化疗的治疗方式，术后应考虑进行预防性脑照射（PCI）。至于 II - III 期患者，其治疗原则为放化疗相结合，可选择序贯或者同步化放疗。序贯治疗推荐先进行 2 个周期的诱导化疗，而后开展同步化放疗。
倘若患者无法耐受，进行序贯化放疗也是可行的。当胸内病灶经治疗实现完全缓解后，推荐施行预防性脑照射；对于达到部分缓解的患者，同样建议进行预防性脑照射。
广泛期患者
IV 期的小细胞肺癌患者，建议采用以化疗为主的综合治疗手段。当远处转移灶通过化疗得到有效控制后，增添胸部放疗能够提升肿瘤的控制率，并延长生存期。在化疗有效的情形下，开展预防性脑照射也能够降低小细胞肺癌发生脑转移的风险。
然而，这需要谨慎思量，要依据患者的具体状况进行具体分析，特别是需要对患者的精神认知状况加以评估，在权衡利弊、充分沟通之后再予以确定。