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【淋巴系统肿瘤系列】肿瘤放射治疗学——鼻腔 NK/T细胞淋巴瘤临床放疗讲解
NK/T细胞淋巴瘤多发生在亚洲和中南美洲,在我国约占全部恶性淋巴瘤的2%~10%。
一、临床表现
NK/T细胞淋巴瘤多发生在亚洲和中南美洲,在我国约占全部恶性淋巴瘤的2%~10%。NK/T淋巴瘤好发于鼻腔,称为鼻腔 NK/T细胞淋巴瘤;而发生在鼻腔以外部位者如鼻咽部、腭部、皮肤、软组织胃肠道和睾丸等,则称为鼻腔 NK/T细胞淋巴瘤。部分病例可累及到淋巴结。肿瘤常有嗜血管性,多伴有血管破坏和坏死。发病高峰年龄30~50岁,中位年龄44岁,男性多于女性,比例大约为2~4:1。67%~84%的病人为临床!E~ⅡE期,Ⅲ/Ⅳ期少见,42%的病人有多部位侵犯。临床特征为沿鼻和面部中线部位的进行性坏死性病变,约50%的病变侵犯邻近器官如鼻咽、硬腭、上颌窦、筛窦及眼眶等,也可侵犯其他器官及淋巴结,部分有发热。主要并发症为血细胞综合征。
二、治疗原则
鼻腔T细胞淋巴瘤治疗原则为:早期(ⅠE/ⅡE期)病人,首选放疗,放射治疗的剂量为50~55Gy;如果伴有以下高危因素之一:年龄>60岁、ECOGPS评分≥2、Ⅱ期、LDH升高、超腔病变,建议放疗后需行巩固化疗。Ⅲ/Ⅳ期的病人,治疗以化疗为主,酌情补充放疗。NK/T细胞淋巴瘤的化疗目前没有标准的一线方案,多推荐含门冬酰胺酶,、吉西他滨的方案,最优的化疗方案亟待进一步探索。放射治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放射治疗目前采用3D-CRT或IMRT技术.
三、放射治疗
鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放射治疗目前采用3D-CRT或IMRT技术。
⭐(1)定位
病人取仰卧位,双手放体侧,用头颈肩膜固定。进行模拟 CT扫描时,层间距3~5mm,增强扫描有利于识别受累淋巴结。
⭐(2)靶区设计与勾画
鼻腔 NK/T细胞淋巴瘤1期,病变累及左侧鼻腔,且延伸至邻近筛窦、上颌窦以及左侧眼眶内侧,向后延伸至后鼻孔。病人接受2周期SMILE方案化疗后进行放疗。A.化疗前CT,GTVprechem(黄色)包括化疗前的病灶;B、C.化疗后CT,CTV(红色)包括 CTV+双侧鼻腔、左侧上颌窦、双侧筛窦、部分蝶窦、鼻咽、硬腭、左侧眼眶壁内侧。PTV(蓝色)为CTV外放5mm;D.重建矢状位CT影像显示靶区
GTV:CT或PET-CT上显示的大体病灶。CTV:肿瘤局限于一侧鼻腔,CTV 包括双侧鼻腔,双侧前组筛窦、硬腭及同侧上颌窦。肿瘤侵犯双侧鼻腔或鼻中隔时,CTV 包括双侧鼻腔、双侧前组筛窦、硬腭及双侧上颌窦。若前组筛窦受侵,CTV应包括后组筛窦。若肿瘤侵及后鼻孔或鼻咽部,则CTV应包括鼻。对于没有受侵的淋巴结不做预防性照射。
PTV:在固定良好的情况下,CTV外放4~5mm。
⭐(3)放疗计划设计
推荐采用3D-CRT或IMRT技术。放射治疗作为初始治疗时,放疗剂量是50~55Gy,残留部位可推量至 60Gy。