被赋予“中国特色”的癌症：食道癌！为何这样说？

河南林县，现已改名为河南林州市，在二十世纪五六十年代时，林县有“三不通”，分别是水不通、路不通、食道不通。“十个癌症九个埋，还有一个不是癌。” 当时这句话在林县广为流传，这里的“癌”指的就是食管癌。

林县患癌人数如此多，究竟为何？

此前有考察人员在林县进行深度检测，希望能找到致癌因素，检测人员在酸菜样品和人体的胃液中，发现了甲基苄基亚硝胺，这是一种能引起人和动物食管癌的亚硝胺类型。为进一步证实亚硝胺是食管癌的致癌因素，将注射了亚硝酸盐与甲基苄基亚硝胺的窝窝头喂给了猪。经实验分析证明，猪的体内同样出现了致癌物亚硝胺。

这一具有开创性的科研发现，不仅首次证明了亚硝胺是食管癌主要的化学病因，同时也揭示了林县食管癌高发与当地饮食习惯有高相关性。

食管癌高发诱因—就在日常生活中

爱吃烫食

河南周边地区爱吃烫食、广东地区爱喝烫茶，都与食管癌相关。2018年，世界卫生组织下属机构IARC对“热饮是否致癌”进行了评估，结果表明——经常饮用65°C以上的热饮有致癌风险，“超过65℃的热饮（食）”被正式列为2A类致癌物。长期吃过烫的食物会刺激消化道黏膜，导致黏膜受损，反复修复，提高癌变风险。

爱吃腌制食物

科研结果表明，河南林县市食管癌高发与当地人喜欢吃腌制品有很大的关系。酸菜中富含的亚硝酸盐，长期大量食用，可在人体内形成亚硝胺。霉变食品中的霉菌能还原硝酸盐为亚硝酸盐，还能促进亚硝胺的合成，同时产生黄曲霉素——一种强致癌物质。经动物实验，目前已发现的数百种亚硝胺类化合物中，约80%有致癌作用。

食管癌治疗—放疗成为主流手段

     提起食管癌，大多数人首先想到的是能不能手术？如果是中晚期，不能手术的前提下，是不是只能接受化疗？很少有人想到，通过放射治疗也能控制病情，甚至根治食管癌。

食管癌患者可根据不同分段、分期采取不同的治疗方式：目前分为手术切除、ESD或EMR、术前新辅助放化疗及根治性放化疗等治疗食管癌。

由于近段食管癌位置较高，治疗较复杂，手术切除创伤较大，故一般采取放射治疗，5年生存率可达30%～40%。按照NCCN指南建议，胸段食管癌≤T1a期，通常采取ESD或EMR治疗。对于T1a期，切缘阳性、分化程度低、存在脉管癌栓或神经侵犯者，建议扩大切除。T1b～T4a的食管癌，建议先行术前新辅助放化疗，再考虑手术切除，其中放疗剂量推荐41.4～45 Gy。T4b的食管癌、因内科疾病不能手术或不接受手术治疗者，建议行以放疗为主的根治性放化疗。T4b食管癌侵及椎体、大血管或心脏的病人不能手术，需行根治性放化疗。

    在食管癌中，放疗的作用主要体现在3个方面：

第一、在食管癌治疗中，对于肿瘤局部侵犯严重，淋巴结转移严重而无法实施根治性手术的患者，还有因为心脏病、严重糖尿病、肺功能差等身体原因无法承受手术的患者，根治性放疗可发挥巨大作用，30%~40%的患者通过放疗可获得治愈，80%~90%的患者通过放疗可使肿瘤缩小从而获得进食改善。

第二、放疗不仅对于无手术机会的食管癌患者有根治的可能，对于可手术的食管癌患者，手术联合放疗的综合治疗比单纯手术治疗有着更好的疗效。并且术前的放疗由于剂量只是根治性放疗的2/3，因此并不增加手术难度和手术后的并发症。

第三，放疗在食管癌中还有一种情况可以发挥重要作用，就是对于手术后局部区域复发或淋巴结转移的患者。手术后部分患者在原手术区域内或淋巴引流区内会发生复发或转移，对于这部分患者，局部放疗可杀死肿瘤细胞，有较大机会使患者再次获得根治。