放疗在不同分期NSCLC治疗中的重要作用

在各临床分期NSCLC患者治疗中，放疗是重要的局部治疗手段，是早期不可手术和局部晚期NSCLC患者治疗的基石。现有资料显示，约60%-70%的患者在治疗的不同时期需要接受放疗¹。

放疗在早期NSCLC治疗中的作用

在Ⅰ期NSCLC中，对于高龄、因内科疾病而无法耐受手术或拒绝手术的患者，立体消融放射治疗（SABR）可以作为其标准治疗2。现有研究表明，对比常规分割放疗，SABR可以明显提高不可手术早期NSCLC患者的局部控制率和生存率：Timmerman R等研究报道显示，放疗治疗不可切除早期NSCLC患者中位OS达到48.1个月，五年局部控制率超过了90%3。SABR也可以作为临界手术患者楔形切除外的另一有效治疗手段。既往研究显示，SABR治疗后的局部复发风险明显低于楔形切除术1。在可手术的Ⅰ期NSCLC患者中，SABR治疗的价值仍然存在争议，尚待临床Ⅲ期试验和长期随访进一步验证。

放疗在局部晚期NSCLC治疗中的地位

在Ⅲ期NSCLC中，放疗对于手术参与的N2综合治疗具有重要价值。近年来的回顾性临床研究显示，ⅢA(N2)期NSCLC患者手术根治性切除后需要接受术后辅助放疗，术后辅助放疗可以明显提高患者的总生存率和局部控制率，降低局部复发率，且安全有效²。既往研究也表明，术前新辅助同步放化疗也可以提高降期率和治疗的疗效²。对于不可手术Ⅲ期NSCLC，传统标准治疗方案为根治性放化疗²。而受制于放疗的缺失，我国Ⅲ期NSCLC患者的5年生存率仅15%，为全球水平的一半^4,5；与欧美等发达国家相比，国内放疗的比例明显要低，欧美等发达国家则可以达到70％左右，而国内仅有20%^6,7。根治性放化疗与免疫治疗具有抗肿瘤增益作用，可以上调PD-L1表达水平。放疗与化疗有增加肿瘤抗原释放作用；放疗具有照射野外转移灶出现消退的远隔效应，远隔效应将“冷肿瘤变热”，可被免疫细胞识别、热肿瘤成为“疫苗”，增强系统性的抗肿瘤应答。PACIFIC研究表明，同步放化疗联合免疫巩固治疗能够显著提升不可切除的Ⅲ期NSCLC的生存获益，约有50％患者有望得到治愈⁸。PACIFIC方案自面世以来，已获得了国际权威指南的广泛认可，树立了Ⅲ期NSCLC新的治疗标准^2,9。免疫治疗是唯一一个适合不可切除Ⅲ期NSCLC免疫治疗的药物且安全性良好，也是国内上市的第一个PD-L1免疫治疗药物，为中国不可切除Ⅲ期NSCLC患者带来治愈的希望。未来在PACIFIC模式的基础上，免疫治疗和放化疗在Ⅲ期NSCLC的治疗模式还将朝着同期治疗、降期缩瘤等方向继续优化探索，以期为患者提供更多治愈的机会。

放疗在晚期NSCLC治疗中的作用

IV期NSCLC的治疗以延长患者生存与提高生活质量为主要目的。全身治疗为主要的治疗方式，但是在临床实践过程中，单靠全身治疗依旧不能够彻底解决肿瘤的残留病灶，局部治疗同样不可或缺。对局部病灶、诱发症状的病灶进行放射治疗，亦是临床普遍开展的常规治疗。并且，对于寡转移的IV期NSCLC，放疗可显著提高患者的生存率与局部控制率²。